MODUL PERILAKU dan JIWA LBM 1 “Tingkah Laku Aneh” SGD 13

MODUL PERILAKU dan JIWA

LBM 1 “Tingkah Laku Aneh”

SGD 13

STEP 1

1.      NAPZA : Narkotik,Psikotropika,Zat adiktif

2.      Katalepsi : keadaan penurunan daya tanggap ditandai dg keadaan immobile,biasanya spt kerasukan dan kekakuan otot spt lilin,mempertahankan gerakan aneh dlm waktu yg lama.biasanya timbul pd kelainan organic dan psikologik,nama laian fleksibilitas cerea/lilin.

3.      GAF : penilaian fungi scr menyeluruh tramsuk diagnosis scr multiaksial.

4.      Gangguan Jiwa : sindrom/pola perilaku/psikologi seseorang yg scr klinik cukup bermakna dan scr khas berkaitan dgn suatu gejala penderitaan(distress/impairment/disability) dlm 1 atau lebih dr fungsi kehidupan manusia.

5.      Psikotik : gangguan jiwa yg ditandai dg ketidakmamouan individu menilai keadaan yg tjd,misal trdapat halusinasi atau perilaku aneh lainnya.

6.      Stressor : suatu hal yg memicu timbulnya keadaan tertekan/stress.

STEP 2

1.      Apakah gejala penderita yg sering melamun selama 2bulan termasuk akut/kronis?

2.      Mengapa tahan duduk berjam2 tanpa bergerak?

3.      Mengapa melakukan gerakan aneh selama berjam2?

4.      Bagaimana bias mendengar suara2 lucu hingga tertawa sendiri,termasuk gejala apa itu? Macam2 halusinasi ?

5.      Beda halusinasi dengan waham?

6.      Px fisik dan lab apa yg diperlukan dan interpretasinya?

7.      Skor GAF?

8.      Macam2 stressor?

9.      Derajat stressor dan contoh2nya ?

10.  Bagaimana stressor dpt memicu timbulnya gangguan jiwa?

11.  Gangguan jiwa

a.      Etiologi

b.      Factor predisposisi

c.       Klasifikasi

d.      Gejala dan tanda

e.      Diagnosis

12.  Gangguan sikap dan tingkah laku ?

13.  GANGGUAN JIWA PSIKOTIK

STEP 3

1.      Apakah gejala penderita yg sering melamun selama 2bulan termasuk akut/kronis?

Akut tanpa gejala psikotik : dlm 2 minggu,tanpa ada gejala skizophrenia

Akut dgn gejala psikotik : 1 bulan dgn gejala skizophrenia

Kronis :

2.      Mengapa tahan duduk berjam2 tanpa bergerak? Mengapa melakukan gerakan aneh selama berjam2?

Ada pengaruh dr neurotransmitter serotonin dan dopamine.

Dopamine meningkat di area nigrostriatal. Adanya kerusakan atropi pd dendrite à neurotransmitter eksitatorik bertambahàtdk seimbangàgejala positif.

Gejala positif : gerakan yg berlebihan,dll

Gejala negative : emosi kurang,aktivitas menurun,dll.

3.      Bagaimana bias mendengar suara2 lucu hingga tertawa sendiri,termasuk gejala apa itu? Macam2 halusinasi ?

a.      Halusinasi akustik : mendengar sesuatu sendiri

b.      Halusinasi Visual :

c.       Olfaktorik :

d.      Perabaan :

e.      Pengecap :

f.        Haptik :

g.      Kinestetik :

h.      Autoskopi : melihat bayangan dirinya sendiri

4.      Beda halusinasi dengan waham?

Halusinasi : penerapan tanpa adanya rangsang apapun pd panca indra,yg tjd pd keadaan sadar. Dasarnya mungkin organic,fungsional. Gangguan persepsi yg tanpa objek.

Ilusi : gangguan persepsi dgn adanya objek.

Waham : suatu pikiran yg salah,tdk berdasarkan logika,yakin dgn pemahamannya walapun pikirannya salah.

5.      Skor GAF?

6.      Macam2 stressor?

Stress dlm bentuk konflik,kekecewaan,ancaman

Sumber

Stressor akademik

Stressor keluarga

Stressor pekerjaan

Stressor lingkungan

7.      Derajat stressor dan contoh2nya?

8.      Bagaimana stressor dpt memicu timbulnya gangguan jiwa?

9.      Gangguan jiwa

a.      Etiologi :

·         Factor fisiologis & biologis : spt tjd kerusakan pd otak,kegaglan perkembangan otak,cacat fisik lainnya yg berpengaruh thd perkembangan otak. Faktor2 ini disebut somatogenetik.

·         Factor psikologis : spt rasa sepi,stress,kecemasan dan sebagainya disebut psikogenik

·         Factor lingkungan : spt peperangan,kerusuhan,kelaparan,lingkungan sekolah.

b.      Factor predisposisi

Status ekonomi,tingkat pendidikan rendah,urbanisasi,hipoksi perinatal,lingkungan keluarga,stressor,napza,pergaulan social,pekerjaan.

c.       Klasifikasi

Gangguan jiwa Ringan: (neurosis) misal cemas,phobia,dll

Gangguan jiwa Berat : (psikotik),sudah kehilangan realitasnya.

            Psikotik (organic,fungsional)

d.      Gejala dan tanda

Ringan

Berat

e.      Diagnosis

f.        Px fisik dan lab apa yg diperlukan dan interpretasinya?

10.  Gangguan sikap dan tingkah laku ?

11.  Gangguan jiwa psikotik ?

DIAGNOSIS

Mas Panggi : skizophrenia paranoid

Subhan : skizophrenia katatonik

Gede Adhi : skizophrenia katatonik

Depi : skizophrenia paranoid

Mas Rahmawan : skizophrenia katatonik

Ermando : skizophrenia

Amalia : Skizophenia katatonik

Dwi Purbo : skizophrenia katatonik

Erina : skizophrenia katatonik

Noviana : skizophrenia hebefrenik

Tasia : Skizophrenia katatonik

Udtiek : Skizophrenia katatonik

Marlin : skizophrenia katatonik/hebefrenik

STEP 4

 

STEP 5

STEP 6

STEP 7

1.      Apakah gejala penderita yg sering melamun selama 2bulan termasuk akut/kronis?

·         Akut tanpa gejala psikotik : dlm 2 minggu,tanpa ada gejala skizophrenia

·         Akut dgn gejala psikotik : 1 bulan dgn gejala skizophrenia

Sumber : PPDGJ III

·         Dr kaplan skizophrenia selama 6 bulan masih dikatakan akut.

2.      Mengapa tahan duduk berjam2 tanpa bergerak? Mengapa melakukan gerakan aneh selama berjam2?

Terdapat gangguan sikap dan perilaku

3.      Bagaimana bisa mendengar suara2 lucu hingga tertawa sendiri,termasuk gejala apa itu? Macam2 halusinasi ?

4.      Beda halusinasi dengan waham?

-          HALUSINASI

Adl persepsi panca-indra tanpa rangsangan pd reseptor2 panca indra (persepsi tanpa obyek)

a.       Mrpkan gejala psikiatrik yang gawat (serius), halusinasi pendengaran sering dijumpai pd skizofrenia, halusinasi visual sering pd penderita dg psikosa yang akut

b.      Dapat terjadi  pada orang normal : halusinasi hypnagogik

c.       Jenis2 halusinasi    :

1.      Halusinasi pendengaran (Akustik)

Sering berbentuk         :

·         Akoasma         : suara2 yg kacau tapi tidak bisa dibedakan secara tegas

·         Phonema         : suara2 tg berbentuk suara jelas, spt yang berasal sari mns, shg menderita mendengar kata2 atau kalimat2 ttt.

2.      Halusinasi penglihatan (visuil)

·         Sering disertai dengan kesadaran menurun atau berkabut

·         Khas bnyk dijumpai pd keadaan Delirium ok penyakit infeksiakut atau psikosa organic.

3.      Halusinasi olfaktorik (pembauan)

·         Sering didapatkan pd keadaan skizofrenia n keadaan lesi dr lobus temporalis.

4.      Halusinasi gustatorif (rasa-lidah/pengecap)

·         Halusinasi gustatorif Murni jarang ditemukan, seringnya ditemui bersama dg Halusinasi olfaktorius

5.      Halusinasi taktil (perabaan)

·         Sering dijumpai pd keadaan toksik, mis : delirium tremens n jg pd adiksi kokain.

6.      Halusinasi haptik

·         Mrpkan swtu persepsi, seolah2 tbh sndr bersentuhan/bersinggungan scr fisik dg mns lain atau benda lain

7.      Halusinasi kinestetik

·         Penderita merasa bhw anggota tubuhnya terlepas dr tbhnya, mengalami perubahan bntk n bergerak sndr.

·         Sering dijmpai pd skizofrenia n keadaan2 toksik. Jg keracunan mescalin psilocybin n d-LSD-25

8.      Halusinasi autoskopi

·         Penderita seolah2  melihat dirinya dihadapannya²

·         Halusinasi hipnagogik : sebelum tidur

·         Halusinasi hipnopompik : setelah bangun tidur

·         Halusinasi akibat penggunaaan obat2 parkinson yg lama. Spt : eskalin,analgetik (tramadol),

Ø  Waham

-          Adl suatu keyakinan atau pikiran yg salah karena bertentangan dg kenyataan

-          Sifat atau ciri2 waham :

1.      Buah pikiran ini selalu mengenai diri sendiri atau egosentris

2.      Selalu bertentangan dengan realitas

3.      Selalu bertentangan dg logika

4.      Penderita percaya 100%  terhadap kebenaran pikiran

5.      Tidak dpt dirubah oleh orang lain, sekalipun dg jalan yg logis dan rasional

-          Perbedaan Waham dikejar Vs Waham curiga Vs Waham persekutorik

è Waham dikejar            : penderita merasa dikejar2 olah orang lain

è Waham curiga             : penderita merasa selalu di sindir oleh orang lain.

è Wahampersekutorik    : penderita merasa diganggu, ditipu atau disiksa oleh orang lain

-          Perbedaan waham curiga Vs Waham cemburu

è Waham curiga             : pasien merasa selalu disindir oleh orang lain (curiga terhadap sekitar, cth : orang lain tersenyum, tetapi diartikan spt menyindir dirinya)

è Waham cemburu         : pasien merasa sll cemburu pd orang lain, cth : penderita sll cemburu dg pasangannya (berlebihan)

-          Perbedaan waham hipokondria Vs Waham somatic

è Waham hipokondria    : keprihatinan yg berlebihan ttg kesehatan pasien yg didasarkan bukan pd patologi organic yg nyata.

è Waham somatic           : keyakinan palsu menyangkut fungsi tubuh pasian, cth : keyakianan  bahwa otak penderita mencair, jantung bocor²

è Waham kebesaran : merasa dirinya keturunan raja,orang hebat,orang kaya,dll.

è Psikiatri : Simtomatologi II, FK UNDIP

5.      Skor GAF?

1. 100-91   : gejala  tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada masalah yang tak tertanggulangi
2. 90-81     : gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa
3. 80-71     : gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam social, pekerjaan, sekolah, dll.
4. 70-61     : beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
5. 60-51     : gejala sedang ( moderate), disabilitas sedang
6. 50-41     : gejala berat (serious), disabilitas berat
7. 40-31     : beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi
8. 30-21     : disabilitas berat dalam komunikasi dan daya nilai, tidak mampu berfungsi hamper semua bidang
9. 20-11     : bahaya mencederai diri / orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri
10. 10-01     : seperti di atas à persisten dan lebih serius
11. 0              : informasi tidak adekuat

100 - 91	-          Fungsi superior dalam berbagai aktivias, -          Masalah kehidupan tidak pernah keluar kendali, -          Dicari oleh orang lain karena kualitas positifnya yang banyak. -          Tidak ada gejala.
90 – 81	û  Tidak ada gejala / gejala minimal (mis. Kecemasan ringan sebelum ujian), û  Fungsi yang baik dalam semua bidang, û  Tertarik dan terlibat dalam berbagai aktivitas, û  Efektif secara social, û  Biasanya puas dengan kehidupan, û  Tidak lebih dari masalah / kekhawatiran setiap hari (mis. Kadang-kadang berdebat dengan anggota keluarga).
80 – 71	o    Jika ditemukan gejala, gejalanya adalah sementara dan merupakan reaksi yang dapat diperkirakan terhadap stressor psikososial (mis. Sulit konsentrasi setelah berdebat dengan keluarga), o    Tidak lebih dari gangguan pada fx social, pekerjaan, atau sekolah (mis. Kadang-kadang tertinggal dalam pelajaran sekolah).
70 – 61	Beberapa gejala ringan (mis. Mood terdepresi & insomnia ringan) ATAU beberapa kesulitan dalam fx social, pekerjaan, atau sekolah (mis. Kadang-kadang membolos, atau mencuri dalam rumah tangga), tetapi biasanya berfungsi cukup baik, memiliki hubungan interpersonal yang penuh arti.
60 – 51	Gejala sedang (mis. Afek datar & bicara sirkumstansialitas, kadang-kadang serangan panik) ATAU kesulitan sedang dalam fx social, pekerjaan, atau sekolah (mis. Sedikit teman, konflik dengan teman sebaya/teman kerja).
50 – 41	Gejala serius (mis. Ide bunuh diri, ritual obsesional berat, sering mencuri) ATAU tiap gangguan yang serius pada fx social, pekerjaan, atau sekolah (mis. Tidak memiliki teman, tidak mampu bertahan bekerja).
40 - 31	Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi
30 - 21	Disabilitas berat dalam komunikasi & daya nilai, tidak mampu berfungsi di semua bidang
20 - 11	Bahaya mencederai diri/ orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi & mengurus diri
10 - 01	Seperti di atas à persisten dan lebih serius
0	Informasi tidak adekuat

6.      Macam2 stressor?

a.     Physical Stressors  result from internal physical symptoms, such as headaches, stomach problems, etc., and external physical stressors, such as heat, cold, excessive noise, etc.

b.     Psychological Stressors  arise from time pressures or the unrealistic expectations we place on ourselves or allow to be placed on us by others, such as, "you must be perfect," "you must know everything," or "you must suppress your feelings at all costs."  An irrational belief, for example is "doctors don't get sick with illnesses such as: anxiety, depression, psychiatric disorders." Fatigue and time demands can lead to anxiety, depression, and substance abuse.

c.     Familial Stressors  can arise from relationship problems with parents, spouses and children. Medical students face competing time demands for family and education.

d.     Family Problems can tax important resourses like time and money, and often require immediate attention.

e.     Financial Stressors  are common for medical students.  Often medical students do not have the time to have jobs.  Students loans are a burden shared by most medical students.  Medical students face challenges in whether they can make it by with their current funds or must they acquire another student loan.

f.      Spiritual Stressors  arise when basic spiritual values or beliefs are reformulated, called into question, disregarded, or when time constraints impede on spiritual growth or attendance at services.  Neglect of spiritual needs contributes to higher levels of stress and impairment.

g.     Social Stressors  are abundant and can arise in any context where interpersonal relationships exist, like school, work, church, and community.  The loss of contact with friends and family contributes to feelings of loneliness among busy students.  Stress can arise from continued forced contact with individuals with whom you may not share the same values or beliefs.

h.     Academic Stressors  change as the student progresses through school. The first two years, the student faces competition and fear of failure. As the student proceeds into the later years of education, stressors are experienced by the student, such as fears of increasing responsibility, death of patients, fear of infection or bodily harm, and discomfort with discussing sexual issues.

i.      Clinical Stressors  include difficulties in dealing with the chain of command/pecking order common for students.  Coping with hierarchy and the authoritative environment is troubling for students.

j.        (http://www.texmed.org/template.aspx?id=4983)

Ada 3 sumber utama bagi stress, yaitu : 

1.  Lingkungan ~ lingkungan kehidupan memberi  berbagai tuntutan penyesuaian diri seperti antara lain 

- Cuaca, kebisingan, kepadatan,

- Tekanan waktu, standard prestasi, berbagai ancaman terhadap rasa aman dan  harga diri

 - Tuntutan hubungan antar pribadi, penyesuaian diri dengan teman, pasangan,  dengan perubahan keluarga 

2.   Fisiologik  ~  dari tubuh kita

 -   Perubahan kondisi tubuh: masa remaja; haid, hamil, meno/andropause, proses menua,  kecelakaan, kurang gizi, kurang tidur >tekanan terhadap tubuh

-  Reaksi tubuh : reaksi terhadap ancaman & perubahan lingkungan  mengakibatkan  perubahan pada tubuh kita, menimbulkan stress.

3.  Pikiran kita ~  pemaknaan diri dan lingkungan

Pikiran menginterpretasi dan menerjemahkan pengalaman perubahan dan menentukan kapan menekan tombol panik. Bagaimana kita memberi makna/label pada pengalaman dan antisipasi ke depan, bisa membuat kita relax atau stress.

Menurut Selye (1984) , stress bisa dibedakan atas dasar sifat stressornya,  apakah peristiwa negative, disebut ’distress’;  tetapi bisa juga stress diakibatkan peristiwa positif, misalnya tiba-tiba mendengar mendapat undian, atau hadiah besar yang tak terduga, dalam hal ini stressnya disebut ‘Eustress’ 

http://www.manajemenn.web.id/2011/06/manajemen-stress.html

1. Penilaian stressor

Didasarkan pada penilaian dokter terhadap stres yang akan dialami oleh orang rata-rata dengan nilai sosiokultural dan situasi dan situasi yang mirip saat mengalami stresor psikososial dengan mempertimbangkan jumlah perubahan kehidupan seseorang karena stresor, derajat mana peristiwa diharapkan dan dalam kontrol seseorang dan jumlah stresor.

2. Macam stresor

                                                               i.      Positif, misalnya kenaikan jabatan

                                                             ii.      Negatif, misalnya kehilangan orang yang dicintai

Sinopsis psikiatri, Kaplan dan Sadock

Derajat stressor dan contoh2nya ?

Stres adalah keadaan yang disebabkan oleh adanya tuntutan internal maupun eksternal (stimulus) yang dapat membahanyakan, tak terkendali atau melebihi kemampuan individu sehingga individu akan bereaksi baik secara fisiologis maupun psikologis (respon) dan melakukan usaha-usaha penyusuaian diri terhadap situasi tersebut (proses). Skala adaptasi stres Perubahan Hidup Holmes dan Rahe adalah skala yang digunakan untuk mengukur tingkat stres pada individu yang terdiri dari 31 peristiwa perubahan hidup yang dialami selama 1 tahun. Penilaian yang dilakukan dengan seoring. Skor > 150 menunjukkan adanya stres dan skor < 150 menujukkan tidak adanya stres (Al Banjary, 2009)

Stres adalah respons tubuh yang tidak spesifik terhadap setiap kebutuhan yang terganggu, suatu penomena universal yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari, setiap orang mengalaminya, stres member dampak secara total pada individu yang terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial dan spiritual, stress dapat mengancam keseimbangan fisiologis (Rasmus, 2004), .

Yang dimaksud dengan stress (Hans Selye) adalah respons tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya. Misalnya bagaimana respons tubuh seseorang manakala yang bersangkutan mengalami beban pekerjaan yang berlebihan. Bila ia sanggup sanggup mengatasinya artinya tidak ada gangguan pada fungsi organ tubuh, maka dikatakan yang bersangkutan tidak mengalami stress. Tetapi sebaliknya bila ternyata ia mengalami gangguan pada satu atau lebih oraga tubuh sehingga yang bersangkutan tidak lagi dapat menjalankan fungsi pekerjaannya dengan baik, maka ia disebut mengalami distress . (Dadang, 2004),

Tahapan Stres

1.5.1. Stres Tahap I

Tahapan ini merupakan tahapan stress yang paling ringan, dan biasanya di sertai dengan perasaa-perasaan sebagai berikut :

a. Semangat bekerja besar, berlebihan (over acting)

b. Penglihatan “tajam” tidak sebagaimana biasanya

c. Merasa mapu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya, namun tanpa di sadari cadangan energy dihabiskan (all out) disertai rasa gugup yang berlebihan pula

d. Merasa senag dengan pekerjaannya itu dan semakin bertambah semangat, namun tanpa di sadari cadangan energy semakin menipis.

1.5.2. Stres Tahap II

Dalam tahapan ini dampak stress yang semula “menyenangkan” sebagaimana yang di uraikan pada tahap I di atas mulai menghilang, dan timbul keluhan-keluhan yang di sebabkan karena cadangan energy tidak lagi cukup sepanjang hari karena tidak cukup waktu untuk beristirahat.Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh seseorang yang berada pada stress tahap II adalah sebagai berikut :

a. Merasa letih sewaktu bangun pagi, yang seharusnya merasa segar.

b. Merasa mudah lelah sesudah makan siang

c. Lekas merasa capai menjelang sore hari

d. Sering mengeluh lambung atau perut tidak nyaman (bowel discomfort)

e. Detakan jantung lebih keras dari biasanya (berdebar-debar)

f. Otot-otot punggung dan tengkuk terasa tegang

g. Tidak bias santai

1.5.3. Stres Tahap III

Bila seseorang itu tetap memaksakan diri dalam pekerjaannya tanpa menghiraukan keluhan-keluhan sebagaimana di uraikan pada stress tahap II tersebut diatas, maka yang bersangkutan akan menunjukkan keluhan-keluhan yang semakin nyata dan mengganggu yaitu :

a. Gangguan lambung dan usus semakin nyata, misalnya keluhan “maag” (gastritis), buang air besar tidak teratur (diare).

b. Ketegangan otot-otot semakin terasa

c. Perasaan ketidak tenangan dan ketegangan emosional semakin meningkat

d. Ganguan pola tidur (insomnia) misalnya sukar untuk mulai masuk tidur (early insomnia), atau terbangun tengah malam dan sukar kembali tidur (middle insomnia), atau bangun terlalu pagi/dini hari tidak dapat kembali tidur (lae insomnia)

e. Koordinasi tubuh terganggu (badan terasa oyong dan serasa mau pingsan)

1.5.4. Stres tahap IV

Tidak jarang seseorang pada waktu memeriksakan diri ke dokter sehubungan dengan keluhan-keluhan stress tahap III diatas, oleh dokter dinyatakan tidak sakit karena tidak ditemukan kelainan-kelainan fisik pada organ tubuhnya.Maka gejala stress tahap IV akan muncul :

a. Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah terasa amat sulit

b. Aktivitas pekerjaan yang semula menyenangkan dan mudan di selesaikan menjadi membosankan dan terasa lebih sulit

c. Yang semula tanggapan terhadap situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespons secara memadai (adequate)

d. Ketidak mampuan untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari

e. Gangguan pola tidur di sertai dengan mimpi-mimpi yang menyenagkan

f. Sering kali menolak ajakan (negativism) karena tiada semangat dan kegairahan

g. Daya konsentrasi dan daya ingat menurun

h. Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat di jelaskan apa penyebabnya

2.1.5.5. Stres tahap V

Bila keadaan berlanjut, maka seseorang itu akan jatuh dalam stress tahap V yang di tandai dengan hal-hal berikut :

a. Kelelahan fisik dan mental yang semakin mendalam (physical and psychological exhaustion)

b. Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang ringan dan sederhana

c. Gangguan system pencernaan semakin berat (gastrointestinal disorder)

d. Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang semakin meningkat, mudah binggung dan panic

1.5.6. Stres Tahap VI

Tahap ini merupakan tahap klimaks, seseorang mengalami serangan panic (panic attack) dan perasaan takut mati tidak jarang orang yang mengalami stress tahap IV ini berulang kali di bawa ke UGD bahkan ke ICCU, meskipun pada akhirnya di pulangkan karena tidak di temukan kelainan fisik organ tubuh. Gambaran stress tahap VI ini adalah sebagai berikut :

a. Debar jantung teramat keras

b. Susah bernafas (sesak dan megap-megap)

c. Sekujur badan terasa gemetar, dingin dan keringat bercucuran

d. Ketiadaan tenaga untuk hal-hal yang ringan

e. Pingsan atau kolaps (collaps). (Dadang, 2004)

Reaksi Tubuh Terhadap Stres

Sebagaimana telah disebutkan dimuka bahwa yang dimaksud dengan stress adalah reaksi atau respon tubuh terhadap stressor psikososial (tekanan mental atau beban kehidupan). Kecuali gejala-gejala tahapan stress maupun perubahan perilaku yang telah di uraikan di muka, maka seseorang yang mengalami stress dapat pula di lihat atupun di rasakan dari perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuhnya misalnya antara lain:

a. Rambut

Warna rambut yang semula hitam pekat, lambat laun mengalami perubahan warna menjadi kecoklat-coklatan serta kusam.

b. Mata

Ketajaman mata sering kali terganggu misalnya kalau membaca tidak jelas karena kabur

c. Telinga

Pendengaran sering kali terganggu dengan suara berdenging (tinitus)

d. Daya pikir

Kemampuan berfikir dan mengingat serta konsentrasi menurun.Orang menjadi pelupa dan sering kali mengeluh sakit kepala atau pusing.

e. Ekspresi wajah

Wajah seseorang yang stress Nampak tegang, dahi berkerut, mimic Nampak serius, tidak santai, bicara berat, sukar untuk senyum/tertawa dan kulit muka kedutan (tin facialis)

f. Mulut

Mulut dan bibir terasa kering sehingga seseorang sering minum. Selain daripada itu pada tenggorokan seolah-olah ada ganjalan sehingga ia sukar menelan, hal ini di sebabkan karena otot-otot lingkar di tenggorokan mengalami spasme (muscle cramps) sehingga serasa “tercekik”

g. Kulit

Pada orang yang mengalami stress reaksi kulit bermacam-macam pada kulit dari sebahagian tubuh terasa panas atau dingin atau keringat berlebihan.

h. Sistem pernafasan

Pernafasan seseorang yang sedang mengalami stress dapat terganggu misalnya nafas terasa berat dan sesak di sebabkan terjadi penyempita pada saluran pernafasan mulai dari hidung, tenggorokan dan otot rongga dada

i. System Kardiovasculer

Sistem jantung dan pembuluh darah atau kardiovasculer dapat terganggu faalnya karena stress

j. Sistem pencernaan

Orang yang mengalami stress sering kali mengalami gangguan pada system pencernaannya.Misalnya, pada lambung terasa kembung, mual dan pedih.

k. Sistem perkemihan

Orang yang sedang menderita stress faal perkemihan (air seni ) dapat juga terganggu.Yang sering di keluhkan orang adalah frekuensi untuk buang air kecil lebih sering dari biasanya messkipun ia bukan penderita kencing manis (diabetes mellitus)

l. Sistem otot dan tulang

Stress dapat pula menjelma dalam bentuk keluhan-keluhan pada otot dan tulang (musculosceletal). Yang bersangkutan sering mengeluh otot terasa sakit (keju) seperti di tusuk-tusuk, pegal dan tegang

m. Sistem Endokrin

Gangguan pada system endokrin (hormonal) pada mereka yang mengalami stress adalah kadar gula yang meninggi, dan bila hal ini berkepanjangan bias mengakibatkan penyakit kencing manis (diabetes mellitus)

n. Libido

Kegairahan seseorang di bidang seksual dapat pula terpengaruh karena stress. (Dadang, 2004)

http://syehaceh.wordpress.com/2011/08/22/konsep-dasar-tentang-stress/

2.1 Karakteristik Stres

Tak terhitung banyaknya peristiwa yang menyebabkan stres, terutama peristiwa yang

mengakibatkan perubahan besar, yang dampaknya mempengaruhi banyak orang, misalnya

bencana alam seperti gempa bumi dan perang. Dapat juga berupa peristiwa yang

menyebabkan perubahan besar dalam kehidupan individu, misalnya pindah rumah, ditinggal

karena kematian oleh orang yang disayangi, menikah, menderita penyakit serius, kehilangan

pekerjaan dan sebagainya. Jadi, sumber stres dapat berada dalam diri individu, berbentuk

motif atau keinginan yang bertentangan. Secara garis besar, sumber stres dapat dikategorikan

sebagai berikut:

2.1.1 Traumatic Events

Merupakan sumber stres yang paling dikenali, yaitu situasi bahaya yang ekstrim, yang

berada diluar rentang pengalaman manusia yang lazim, misalnya bencana alam seperti gempa

bumi dan tsunami; maupun bencana buatan manusia seperti perang ataupun peristiwa nuklir,

kecelakaan berat misalnya tabrakan pesawat, dan penyerangan fisik seperti pemerkosaan atau

upaya pembunuhan.

10

Pola perilaku umum (disaster syndrome) reaksi terhadap traumatic events yaitu: Pada

awalnya, individu menjadi bingung melompong dan menunjukkan ketidaksadaran atas

bahaya atau luka-lukanya. Mereka mondar-mandir tak berarah tujuan, dan mungkin

menempatkan diri mereka dalam risiko cedera lainnya.

Kemudian, korban selamat masih dalam keadaan pasif dan tak mampu melakukan

tugas sederhana sekalipun, tetapi mereka telah dapat mengikuti perintah. Dalam tahap ketiga,

korban menjadi cemas dan takut, sukar berkonsentrasi, dan mungkin mengulang-ulang cerita

tentang bencana yang dialaminya. Tentunya, derajat stressful berbeda-beda pada tiap

individu, tergantung pula dari karakteristik peristiwa stressful lainnya.

2.1.1.1 Controllability

Semakin tampak tak terkendalikannya suatu peristiwa, besar kemungkinan peristiwa

itu dianggap stressful. Peristiwa tak terkendalikan terutama kematian orang yang dicintai,

dipecat, atau menderita penyakit serius. Sedangkan peristiwa ringan yang terkendalikan

misalnya teman yang menolak untuk memaafkan atas kesalahanmu, atau gagal berangkat

karena kehabisan tiket pesawat. Alasan yang dapat dipahami bahwa peristiwa tak terkendali

sebagai peristiwa stressful adalah jika kita tidak dapat mengendalikannya, maka kita tidak

dapat mencegahnya terjadi.

Keyakinan bahwa kita dapat mengendalikan suatu peristiwa akan memperkecil

pengaruh peristiwa itu, walaupun kita tidak pernah mengalami peristiwa tersebut.

2.1.1.2 Predictability

Mampu memprediksi atas terjadinya peristiwa stres, walaupun individu tidak dapat

mengendalikannya, namun biasanya dapat menurunkan derajat stress. Manusia pada

umumnya memilih kejutan yang dapat diprediksi ketimbang yang tidak dapat diprediksi.

Mereka menunjukkan gangguan emosional yang lebih ringan dan lebih sedikit melaporkan

keadaan distress sementara menunggu kejutan terprediksi, dan merasa bahwa kejutan yang

terprediksi itu kurang aversif dibandingkan dengan kejutan yang tak terprediksi dengan

intensitas yang sama.

Penjelasan mengenai ‘prediktabilitas’ ini adalah sebagai berikut:

 Adanya warning signals sebelum peristiwa aversif memungkinkan individu untuk

memiliki preparatory process sehinga mengurangi efek stimulus yang membahayakan.

 Adanya safe period, yang mana subjek dapat relaks hingga munculnya warn signals. Kita

bisa mengingat kembali bagaimana safety signals hypothesis.

11

2.1.1.3 Challenging Our Limits

Beberapa situasi yang terkendalikan dan terprediksikan, masih dapat dialami sebagai

peristiwa stressful karena menekan sampai batas-batas kemampuan dan menggoyahkan

pandangan kita terhadap diri kita sendiri. Contohnya adalah ketika masa-masa ujian,

mahasiswa belajar melebihi waktu yang biasa mereka sediakan sehingga menimbulkan

situasi stressful, dan mempengaruhi pandangan subjek atas dirinya sendiri untuk menanti

kemungkinan hasil ujian tersebut.

Walaupun situasi itu penuh antusias dan kebahagiaan, namun peristiwa tersebut masih

mungkin menimbulkan masalah. Misalnya pernikahan, dimana individu diharuskan untuk

melakukan banyak penyesuaian baru. Salah satu pasangan bisa saja mengalamai hal-hal yang

menimbulkan batas batas kesabaran dan toleransi pada saat mengalami idiosinkrasi pada

pasangan barunya. Ketika iritasi ringan atau ketidaksepahaman besar terhadap masalah

penting, misalnya masalah finansial, menyebabkan percekcokan pada pasangan yang baru

menikah, maka keyakinan atau pandangan mereka mengenai pasangannya tergoyahkan,

sehingga muncul pertanyaan pada salah satu pasangan, pertanyaan “Apakah dia memang

pasangan yang tepat untukku?”

Setiap perubahan dalam kehidupan yang menuntut adanya banyak penyesuaian yang

berulang seringkali dapat dirasakan sebagai peristiwa stressful (Holmes & Rahe, 1967).

Holmes dan Rahe membuat Life Events Scale dengan perbandingan terhadap ‘pernikahan’.

2.1.1.4 Internal Conflicts

Stres juga dapat ditimbulkan oleh proses internal, yaitu konflik yang tidak terpecahkan

yang mungkin disadari atau tidak disadari. Konflik terjadi ketika seseorang harus memilih

antara tujuan atau tindakan yang tidak sejalan atau bertentangan. Banyak hal yang

diinginkan oleh seseorang yang terbukti tidak dapat sejalan. Konflik juga dapat timbul jika

dua kebutuhan internal atau motif muncul secara berlawanan.

Konflik yang paling mendalam dan sulit untuk dipecahkan biasanya terjadi di sekitar

motif-motif berikut :

 Independence vs Dependence

Jika dihadapkan pada situasi sulit, mungkin kita menginginkan seseorang untuk membantu

kita dan memecahkan masalah kita. Tetapi kita diajarkan untuk berdiri di atas kaki kita

sendiri dan bertanggungjawab. Di lain waktu, kita mungkin menginginkan kemandirian,

tetapi situasi atau orang lain memaksa kita untuk tetap bergantung.

 Intimacy vs Isolation

12

Keinginan untuk dekat dengan orang lain dan berbagi pikiran dan emosi terdalam mungkin

bertentangan dengan rasa takut dilukai atau ditolak jika kita menceritakan terlalu banyak

tentang diri kita sendiri.

 Cooperation vs Competition

Persaingan telah dimulai pada masa anak-anak di antara kakak-adik, berlanjut ke masa

sekolah, dan berpuncak di dalam persaingan bisnis profesional. Tetapi pada saat yang sama

kita didesak untuk bekerja sama dan membantu orang lain.

 Impulse Expression vs Moral Standards

Sebagian besar proses belajar pada masa anak-anak melibatkan internalisasi batas-batas

kultural melalui impuls. Seks dan agresi adalah dua area di mana impuls kita seringkali

bertentangan dengan standar moral, dan pelanggaran terhadap standar tersebut dapat

menimbulkan perasaan bersalah.

2.1.2 Psychological Reactions to Stress

Situasi stres menghasilkan reaksi emosional mulai dari kegembiraan (jika peristiwa

menuntut tetapi dapat ditangani) sampai emosi umum seperti kecemasan, kemarahan,

kekecewaan, dan depresi. Jika situasi stres terus terjadi, emosi kita mungkin berpindah bolakbalik

diantara emosi-emosi tersebut, tergantung pada keberhasilan kita bagaimana bisa

menyelesaikannya.

2.1.2.1 Anxiety

Kecemasan yang dimaksud adalah emosi yang tidak menyenangkan yang dikenal

dengan beberapa istilah seperti ‘kekhawatiran’, ‘kegelisahan’, ‘ketegangan‘, dan ‘ketakutan’,

semuanya kita alami dalam taraf yang berbeda. Orang yang mengalami peristiwa-peristiwa

dibawah batas normal ‘ambang penderitaan manusia’ terkadang memiliki pola yang kuat atas

anxiety-related symptoms yang disebut postraumatik stress disorder. Adapun gejalanya

adalah sebagai berikut:

- Mati rasa terhadap dunia, kehilangan ketertarikan terhadap aktivitas sebelumnya dan

perasaan asing kepada orang lain.

- Pelepasan (lessen) trauma dalam ingatan dan mimpi yang berulang kali

- Gangguan tidur, susah berkonsentrasi, dan overalertness.

- Beberapa orang merasa bersalah jika bisa selamat sementara yang lain tidak selamat.

13

Sebuah studi tentang korban yang selamat dari kamp Nazi: 97%nya masih menderita

anxiety setelah 20 tahun kebebasan mereka. Banyak yang masih tersiksa oleh mimpi-mimpi;

ketakutan akan diri dan anak-anak mereka akan mengalami hal buruk jika lepas dari

pandangan mereka.

Post-Traumatic Stress Disorder atau yang sering disingkat dengan PTSD menjadi

suatu diagnosa yang diterima secara luas setelah keadaan sulit yang dialami para veteran

Vietnam. Walaupun sebelumnya sindrom ini telah ditemukan pada PD I ‘shell shock’ dan PD

II ‘combat fatigue’ namun veteran Vietnam mengalami long-term symptoms. Salah seorang

veteran Vietnam menulis ‘The war is over in history, but it never ended for me’.

2.1.2.2. Anger and Aggression

Kemarahan memicu dan membawa kepada agresi. Anak-anak seringkali menjadi

marah dan menunjukkan perilaku agresi ketika mengalami frustrasi. Asumsi frustrationaggression

hypothesis, bahwa ketika upaya seseorang dalam mencapai tujuannya terhambat,

maka dorongan agresif menyebabkan motif berperilaku menyakiti -objek atau pun orangmenyebabkan

frustrasi.

Agresi secara langsung terhadap sumber frustrasi tidaklah selalu baik, kadangkadang

sumber tersebut ‘samar’ dan ‘kasat’. Seseorang tidak mengetahui apa yang harus

dilawan tetapi merasa marah dan mencari objek untuk melepaskan perasaan ini. Ketika

keadaan tidak mengizinkan untuk ‘direct attack’ terhadap sumber frustrasi, agresi

‘displaced’: Aksi agresi menjadi tertuju pada objek atau orang yang tidak bersangkutan

daripada sumbernya langsung.

2.1.2.3 Apathy and Depression

Apati adalah respon pasif agresi terhadap frustrasi. Jika kondisi stress terus

berlangsung dan individu tidak berhasil mengatasinya, maka apati akan berkembang menjadi

depresi.

Teori learned-helplessness (Seligman, 1975) menjelaskan bahwa ‘aversive

experience’, ‘uncontrollable events’ membawa kepada apati dan depresi; yang dapat

membantu kita memahami mengapa orang pasrah dan menyerah pada peristiwa sulit. Gejala

learned-helplessness, antara lain: apati, penarikan diri, dan diam. Seperti korban Nazi

percaya bahwa tak ada yang dapat dilakukan, menyerah, dan tidak mencoba untuk melarikan

diri.

14

2.1.3 Cognitive Impairment

Gejalanya:

- sukar berkonsentrasi

- sukar mengorganisasikan pikiran secara logis

- mudah terganggu

- performa mereka pada tugas kompleks kurang memuaskan/buruk

Ada 2 sumber gangguan kognitif, yaitu:

- high level of emotional arousal berpengaruh pada pemrosesan informasi

- distracting thought ketika menghadapi stressor: kita merenung-renungkan kemungkinankemungkinan

sumber perilaku, khawatir tentang konsekuensi perilaku kita, dan ‘mengutuki’

diri karena tidak dapat mengatasi situasi tersebut dengan lebih baik.

Gangguan kognitif selama situasi stressful, seringkali membawa orang pada pola

perilaku yang kaku dan kuat, karena mereka tidak memiliki dan memikirkan pola perilaku

lain.

2.1.4 Physiological Stress Response

Tubuh kita otomatis membuat persiapan untuk mengatasi keadaan darurat.

Metabolisme tubuh meningkat untuk menyediakan energi untuk aksi fisik. Tanda awal stress

adalah mulut terasa kering.

Reaksi fisiologis ini adalah hasil aktivasi sistem endokrin yang dikendalikan oleh

hipotalamus, yaitu sistem saraf simpatis dan sistem adrenal-cortical.

- Saraf simpatis teraktivasi, menimbulkan gejala-gejala saraf simpatis dan menstimulasi

kelenjar adrenal untuk melepaskan hormon epinephrine (untuk otot polos, sama dengan saraf

simpatis) dan norepinephrine (bertanggung jawab atas kadar gula dari hati) ke pembuluh

darah.

- Sistem adrenal-cortical teraktivasi melalui sinyal dari pituitary gland sehingga

mensekresikan ACTH (hormon stress), yang akan menstimulasi hormon-hormon (terutama

kortisol) untuk regulasi gula darah dan mineral-mineral tertentu, dan hormon-hormon yang

mengatur regulasi terhadap situasi darurat.

15

Adapun polanya adalah sebagai berikut:

Ketika komponen fisiologis dapat memberikan bantuan terhadap physical action

dengan segera, maka fisiologis tidak perlu mengadaptasi stress. Artinya, komponen fisiologis

akan kembali dalam keadaan semula.

Akan tetapi ketika physical action itu tidak mungkin dilakukan dan ancaman terus

menerus ada selama periode waktu, maka physiological arousal akan mengalami gangguan

dan dalam situasi berbahaya. Artinya, ada perubahan komponen fisiologis, misalnya infeksi

perut, pembengkakan kelenjar adrenal, dan penyempitan pembuluh limfa (Selye, 1979).

Perubahan ini menurunkan kemampuan individu untuk menghadapi stressor lain.

Studi lain yang juga menunjukkan manfaat dari keadaan stres dalam hal ketahanan

fisiologis. Maksudnya, stress berkala (terjadi dengan periode untuk recovery) akan

memberikan toleransi terhadap situasi stress selanjutnya. Fungsi stress yang menguntungkan

tersebut dapat terjadi jika individu berusaha secara aktif dalam mengatasi situasi stressful itu

(Frankenhauer, 1983).

2.2 How Stress Affects Health

Upaya adaptasi terhadap kehadiran situasi stress yang terus menerus dapat

menurunkan body’s resources secara drastis sehingga rawan penyakit/gangguan. Gangguan

psikofisiologis adalah gangguan-gangguan fisiologis yang diyakini melibatkan emosi menjadi

peranan utamanya. Para peneliti mencari hubungan antara penyakit spesifik dan karakeristik

yang mengikutinya, atau dengan jalan ‘coping’ yang seperti apa, dengan peristiwa stressful.

2.2.1 Direct Effects of Stress on Health

Chronic overarousal: Ketergugahan sistem simpatik atau sistem adrenal-kortikal secara

long-term dapat menyebabkan kerusakan pembuluh arteri dan sistem organ.

Khususnya, Penyakit Jantung Koroner (Coronair Heart Deseases) diderita karena

pembuluh darah yang menyuplai darah ke jantung menyempit dan tertutup, menghambat

aliran oksigen dan nutrisi ke jantung. Hal ini menimbulkan nyeri, yang disebut angina

pectoris, di sekitar dada dan lengan. Ketika aliran oksigen ke jantung benar-benar

tertutup, akan menyebabkan myocardial infarction ‘heart attack’. Tampaknya ada peran

genetik dalam CHD ini, individu yang memiliki keluarga berpenyakit jantung akan

beresiko lebih tinggi menderita CHD.

Stress yang beresiko CHD misalnya akibat tuntutan kerja yang sangat tinggi dengan

kendali atas tuntutan itu juga sangat tinggi. Orang-orang yang tinggal dalam lingkungan

16

yang tidak aman, misalnya Afrika-Amerika yang berpenghasilan rendah, sehingga

mengalami kemiskinan, kurang berpendidikan sehingga sulit bekerja, kekerasan di

lingkungan, dan juga diskriminasi, beresiko tinggi dengan penyakit darah tinggi.

The immune system: psychoneuroimmunology adalah bidang penelitian baru dalam

behaviral medicine, yaitu studi mengenai bagaimana sistem kekebalan tubuh dipengaruhi

oleh stress dan variabel-variabel psikologis lainnya.

Sistem kekebalan tubuh, yaitu limfosit, melindungi tubuh dari mikroorganisme penyebab

penyakit, misalnya gangguan infeksi, alergi, kanker, dan gangguan autoimmune. Fungsi

kekebalan tubuh adalah sistem yang kompleks dengan banyak faktor yang saling

berinteraksi.

Beberapa studi terhadap hewan menunjukkan bahwa uncontrollable shock lebih

mempengaruhi sistem kekebalan daripada controllable shock (Laudenslager et al, 1983;

Visintainer, Volpicelli, & Seligman, 1982). Jadi, karakteristik peristiwa stressful

‘controllability’ tampaknya menunjukkan hubungan ‘mempengaruhi sistem kekebalan

tubuh’.

2.3 Health Behaviors

Stress juga mempengaruhi kesehatan kita yaitu mengakibatkan prilaku yang

menurunkan kemampuan tubuh melawan penyakit. Ketka kita stress, seringkali kita tidak

memperhatikan tubuh kita. Individu yang mengalami stress rentan akan ketergoyahan

rutinitas normalnya dan menjadi ‘sedentary’ (hanya duduk diam). Jadi, secara tidak

langsung mempengaruhi kesehatan tubuh melalui penurunan perliaku sehat dan

peningkatan perilaku negatif.

2.4 Appraisal and Personality as Mediators of Stress Response

Peristiwa yang tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat diprediksi, atau yang

menentang pandangan kita terhadap diri sendiri, cenderung dirasakan sebagai stres. Terdapat

tiga kategori dasar tentang mengapa sebagian orang cenderung menilai suatu peristiwa

sebagai stres, yaitu :

2.4.1 Psychoanalytic Theory

Kecemasan Neurotik yaitu kecemasan yang tidak proporsional terhadap

bahaya aktual. Freud yakin bahwa kecemasan neurotik berasal dari konflik bawah

sadar di dalam seorang individu antara impuls id yang tidak dapat diterima dan

17

batasan-batasan yang di berikan oleh ego dan superego. Menurut teori psikoanalitik,

kita semua memiliki suatu konflik bawah sadar.

Contoh kasus :

Seorang wanita mungkin secara tidak disadari menyatakan bahwa ia memiliki

perasaan bermusuhan terhadap ibunya karena perasaan tersebut bertentangan dengan

keyakinan bahwa anak harus mencintai orangtuanya. Jika ia menyatakan perasaan

yang sesungguhnya, ia kan menghancurkan konsep diri sebagai anak yang berbakti

dan akan beresiko akan kehilangan cinta dan dukungan ibunya. Jika ia mulai merasa

marah kepada ibunya, kecemasan yang timbul berfungsi sebagai sinyal akan adanya

bahawa potensial

Jadi, wanita ini mungkin merasakan konflik yang ringan sekalipun dengan

ibunya, seperti ketidaksepahaman tentang kemana ia akan pergi berlibur, seperti

stresor berat.

2.4.2 Behavioral Theory

Sementara itu Freud memandang konflik bawah sadar sebagai sumber internal

respons stres, ahli behavioris telah memfokuskan pada cara di mana individu belajar

mengasosiasikan respons stres dengan situasi tertentu.

Sebagian fobia berkembang melalui pengkondisian klasik. Sebagai contohnya,

seseorang yang mobilnya hampir terbalik di jalan di pinggir jalan yang curam

mungkin akan mengalami ketakutan tiap kali ia berada di tempat tinggi. Kadangkadang

ketakutan sulit untuk dihilangkan. Jadi, orang dapat terus mengalami

ketakutan tentang situasi tertentu karena mereka secara kronis menghindari situasi

tersebut dan dengan demikian tidak pernah menantang ketakutan diri mereka sendiri.

Contoh kasus :

Jadi anak yang lahir dan di besarkan di lingkungan yang miskin, yang terus

menerus dikatakan secara langsung dan tidak langsung bahwa ia tidak dapat keluar

dari kemiskinan, mungkin akhirnya mencoba berhenti keluar. Ia mungkin tidak

melihat kesempatan untuk meningkatkan pendidikannya atau mendapatkan pekerjaan

yang baik, karena ia telah belajar bahwa ia tidak dapat mengendalikan hal-hal

tersebut, hingga ia merasa mengapa harus repot-repot mencoba.

18

2.4.3 Cognitive Theory

Ketidakberdayaan yang dipelajari yang diajukan oleh Abramson dan

sejawatnya (1978) memfokuskan pada satu tipe gaya kepribadian. Para peneliti

tersebut berpendapat bahwa jika seseorang mempertalikan peristiwa negative dengan

penyebab internal pada dirinya (‘ini salah saya’) mereka paling mungkin menunjukan

respons ketidakberdayaan dan terdepresi terhadap peristiwa negatif. Abramson dan

sejawatnya menyatakan bahwa orang memiliki gaya yang konsisten untuk membuat

atribusi suatu peristiwa dalam kehipannya, yang dinamakan gaya atribusional.

Contoh kasus :

Jika seorang pria yang istrinya meninggalkan dirinya dan menuduh bahwa

kehancuran perkawinan mereka karena kepribadiannya yang “buruk” (atribut internal,

stabil dan global), ia cenderung kehilangan harga dirinya dan harapannya akan

membentuk hubungan di kemudian hari akan gagal pula.

7.      Bagaimana stressor dpt memicu timbulnya gangguan jiwa?

MARLIN

8.      Gangguan jiwa

a.      Etiologi :

1.      Factor-faktor somatic (somatogenik)

·         Neroanatomi

·         Nerofisologi

·         Nerokimia

·         Tingkat kematangan dan perkembangan organic

·         Factor-faktor pre- dan peri-natal

2.      Factor-faktor psikologik (psikogenik)

·         Interaksi ibu-anak: normal (rasa percaya dan rasa aman) atau abnormal berdasarkan kekurangan , distorsi dan keadaan yang terputus (perasaan tak percaya dan kebimbangan)

·         Peranan ayah

·         Persaingan antar saudara kandung

·         Inteligensi

·         Hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan, dan masyarakat

·         Kehilangan yang menyebabkan kecemasan, depresi, rasa malu, atau rasa salah

·         Konsep dini: pengertian identitas diri sendiri lawan perasaan yang tidak menentu

·         Keterampilan, bakat, dan kreativitas

·         Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya

·         Tingkat perkembangan emosi

3.      Factor-faktor sosio-budaya (sosiogenik)

·         Kestabilan keluarga

·         Pola mengasuh anak

·         Tingkat ekonomi

·         Perumahan: perkotaan lawan pedesaan

·         Masalah kelompok minoritas yang meliputi prasangka dan fasilitas kesehatan, pendidikan dan kesejahteraan yang tidak memadai

·         Pengaruh rasial dan keagamaan

b.      Klasifikasi

Klasifikasi Gangguan Jiwa

F0 Gangguan Mental Organik, termasuk Gangguan Mental Simtomatik

      Gangguan mental organic = gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit/gangguan sistemik atau otak. Gangguan mental simtomatik = pengaruh terhadap otak merupakan akibat sekunder penyakit/gangguuan sistemik di luar otak.

      Gambaran utama:

o   Gangguan fungsi kongnitif

o   Gangguan sensorium – kesadaran, perhatian

o   Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang persepsi (halusinasi), isi pikir (waham), mood dan emosi

Fl Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Alkohol dan Zat Psikoaktif Lainnya

F2 Skizofrenia, Gangguan Skizotipal dan Gangguan Waham

      Skizofrenia ditandai dengan penyimpangan fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar atau tumpul. Kesadaran jernih dan kemampuan intelektual tetap, walaupun kemunduran kognitif dapat berkembang kemudian

F3 Gangguan Suasana Perasaan (Mood [Afektif])

      Kelainan fundamental perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah depresi (dengan atau tanpa anxietas), atau kearah elasi (suasana perasaan yang meningkat). Perubahan afek biasanya disertai perubahan keseluruhan tingkat aktivitas dan kebanyakan gejala lain adalah sekunder terhadap perubahan itu

F4 Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform dan Gangguan Terkait Stres

F5 Sindrom Perilaku yang Berhubungan dengan Gangguan Fisiologis dan Faktor Fisik

F6 Gangguan Kepribadian dan Perilaku Masa dewasa

      Kondisi klinis bermakna dan pola perilaku cenderung menetap, dan merupakan ekspresi pola hidup yang khas dari seseorang dan cara berhubungan dengan diri sendiri maupun orang lain. Beberapa kondisi dan pola perilaku tersebut berkembang sejak dini dari masa pertumbuhan dan perkembangan dirinya sebagai hasil interaksi faktor-faktor konstitusi dan pengalaman hidup, sedangkan lainnya didapat pada masa kehidupan selanjutnya.

F7 Retardasi Mental

      Keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya hendaya ketrampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat kecerdasan secara menyeluruh. Dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lain. Hendaya perilaku adaptif selalu ada.

F8 Gangguan Perkembangan Psikologis

      Gambaran umum

o   Onset bervariasi selama masa bayi atau kanak-kanak

o   Adanya hendaya atau keterlambatan perkembangan fungsi-fungsi yang berhubungan erat dengan kematangan biologis susunan saraf pusat

o   Berlangsung terus-menerus tanpa remisi dan kekambuhan yang khas bagi banyak gangguan jiwa

      Pada sebagian besar kasus, fungsi yang dipengaruji termasuk bahasa, ketrampilan visuo-spasial, koordinasi motorik. Yang khas adalah hendayanya berkurang secara progresif dengan bertambahnya usia

F9 Gangguan Perilaku dan Emosional dengan Onset Biasanya Pada Masa Kanak dan Remaja

PPDGJ III

                                                              i.      Ringan : Neurosis

ggn non psikotik yg kronis atau rekuren yg ditandai terutama oleh ke- cemasan yg dialami atau diekspresikan scr langsung atau diubah melalui mekanisme pertahanan,kecemas an dpt tampak sbg gejala (obsesi, kompulsi, fobia) atau disfungsi (astenia, impotensi) dll.

DSM-III: Suatu ggn jiwa/mental (ringan-sedang -berat) dg sindroma yg menyebabkan penderitaan dikenali sebagai tdk dapat diterima atau asing, daya nilai realita baik, ggn relatif bertahan atau rekuren tdk terbatas pd reaksi atau stresor dan sulit ditunjukkan etiologi atau faktor organik

                                                            ii.      Berat : Psikosis

   1. Psikosis organik, tdpt patologi pd sistem  

       organ ssp/luar ssp ( demensia, delirium, 

       psikosis post partum ) dll.

  2. Psikosis fungsional, tdk terdapat patologi pada  

      sistem organ, yg terganggu fungsi jiwanya atau 

      ggn pd tataran biologi molekuler: sistem sel, 

      reseptor, neurotransmitters ( skizofrenia, 

      skizoafektif, psikosis akut) dll

Criteria perbedaan psikosis dan neurosis :

	Neurosis	Psikosis
Sindroma tingkah laku	-       Was-was -       Serangan cemas -       Fobia-obsesi-konpulsif-konversi-fugue -       Demensia-konfabulasi	-       Hiperaktif -       Kompulsif -       Retardasi -       Curiga -       Penarikan diri
Mekanisme defense	Represi, displacement, isolasi, reaksi formasi, undoing, substitusi, konversi	Ekstrem, lebih regresif, mengabaikan realitas
Ekspresi afektif	responsif	Elasi, depresi, apati, ambivalen
Fungsi ego	Intak tp menyempit Orientasi pd realitas	Terganggu Hub realitas terganggu
Hubungan interpersonal	-       Terpelihara -       Emosi labil -       Dramatisasi -       Hubungan heteroseksual terganggu	-       Ambivalen -       Seperti terganggu -       Kebingungan hub seksual

o   Dalam remisi parsial

Kriteria sepenuhnya untuk gangguan sebelumnya pernah dipenuhi, tetapi sekarang hanya beberapa gejala atau tanda dari gangguan yang tertinggal

o   Dalam remisi penuh

Tidak ada lagi gejala atau gangguan tetapi secara klinis masih relevan dengan gangguan yang dimaksud.

                        Sinopsis psikiatri, Kaplan dan Sadock

c.       Diagnosis

Assessment dan Diagnosis

·         Proses assessment dan diagnosis klinis sangat penting bagi studi dan penanganan psikopatologi.

·         Assessment klinis: evaluasi dan pengukuran secara sistematik terhadap faktor psikologis, biologis dan social pada diri individu yang diduga mengalami gangguan psikologis.

·         Daignosis: Proses menentukan apakah masalah tertentu yang menimpa individu memenuhi semua kriteria gangguan psikologis tertentu.

2.    Pemeriksaan Status Kejiwaan

·         Melibatkan observasi sistematik terhadap perilaku seseorang.

·         Pemeriksaan status kejiwaan meliputi 5 kategori:

a. Penampilan dan perilaku

b. Proses berpikir

c. Suasana perasaan dan afek

d. Fungsi intelektual

e. Sensorium

·         Penampilan dan perilaku --- perilaku yang tampak, cara berpakaian dan penampilan, postur tubuh, dan ekspresi. 

·         Proses berpikir --- kecepatan berbicara, kontinuitas pembicaraan, dan isi pembicaraan. 

·         Suasana perasaan dan afek --- keadaan perasaan yang dominan, keadaan perasaan yang menyertai ucapan individu.

·         Fungsi intelektual --- Tipe kosakata, ingatan, pengukuran, abstraksi dan metafor (kiasan-kiasan). 

·         Sensorium --- keasadaran akan keadaan sekitar, yaitu terhadap orang (diri sendiri dan terapis), waktu dan tempat.

3.    Pemeriksaan Fisik

·         Dilakukan bila klien belum pernah mengalami pemeriksaan selama satu tahun terakhir. 

·         Dilakukan dengan perhatian khusus terhadap kondisi-kondisi medic yang berhubungan dengan masalah psikologis tertentu.

·         Bila ditemukan adanya kondisi medic tertentu, maka selanjutnya perlu dipastikan apakah kondisi tersebut merupakan gejala penyerta atau penyebab.

4.    Asesment Behavioral

·         Merupakan tindak lanjut dari pemeriksaan status kejiwaan dengan cara melakukan observasi langsung dan formal untuk mengukur pikiran, perasaan dan perilaku individu dalam situasi atau konteks tertentu yang berhubungan dengan masalah.

·         Fokus pada ABC --- Antecedent (penyebab atau hal yang melatar belakangi), BehaviorConsequence (konsekuensi perilaku). (Perilaku), dan

5.    Tes Psikologi

·         Merupakan tes yang standar untuk mengakses adanya gangguan psikologis tertentu. 

·         Tes psikologi yang bersifat khusus dapat mengungkap respon kognitif, emosional, dan perilaku yang mungkin berhubungan dengan gangguan tersebut.

·         Tes kepribadian proyektif maupun non proyektif

·         Tes intelegensi --- menentukan struktur dan pola kognisi 

·         Tes neuropsikologis --- mengetahui kemungkinan kontribusi kerusakan atau disfungsi otak tertentu kondisi pasien.

·         Tes neurobiologis --- menggunakan gambar-gambar untuk menilai struktur dan fungsi otak.

6.    Diagnosis

Pendekatan dalam diagnosis

a. Pendekatan kategori klasik

Metode klasifikasi yang didasari asumsi mengenai adanya perbedaan yang jelas diantara berbagai macam gangguan, masing-masing dengan penyebab yang diketahui berbeda.

Lebih cocok untuk diterapkan dibidang medis daripada untuk mendiagnosa gangguan psikologi yang begitu kompleks.

b. Pendekatan dimensional

Membuat kategori berbagai karakteristik berdasarkan kontinum. Mencatat beragam kognisi, suasana perasaan dan perilaku klien dan mengkuantifikasinya kedalam suatu skala.

Kurang memuaskan karena tidak ada kesepakatan mengenai berapa banyak dimensi yang diperlukan.

c. Pendekatan prototipikal

Sistem kategori gangguan dengan menggunakan ciri-ciri penentu esensial, dan sejumlah variasi pada beberapa karakteristik lainnya.

Kelamahannya: batas-batas kategori tidak jelas dan ada beberapa gangguan yang memiliki kesamaan gejala (komorbiditas).

DSM

DSM (Diagnostic and statistical manual of mental disorder). Merupakan pengembangan dan perluasan darimodel penggolongan Emil Kraepelin. Diperkenalkan pertama kali pada tahun 1952 dan versi terakhir pada tahun 2000, DSM IV-TR (Text Revision). DSM V dalam proses penyusunan.

DSM bersifat deskriptif, yang menguraikan ciri-ciri diagnostic dari perilaku abnormal, tidak menjelaskan penyebabnya.

Ciri-ciri DSM

a.    Menggunakan kriteria diagnostic yang spesifik --- mendeskripsikan ciri-ciri esensial (kriteria yang harus ada) dan ciri-ciri asosiatif (kriteria yang sering diasosiasikan dengan gangguan tapi tidak esensial).

b.    Pola perilaku abnormal yang memiliki ciri-ciri klinis yang sama dikelompokkan menjadi satu.

c.    Sistem bersifat multiaksis --- menggunakan system yang multidimensional sehingga memiliki jangkauan informasi yang luas tentang keberfungsian individu.

I. Aksis I : Gangguan klinis dan kindisi lain yang mungkin menjadi focus perhatian.

II. Gangguankepribadian dan Retarasi Mental

III. Kondisi medis umum

IV. Problem psikososial dan lingkungan

V. Assessment fungsi secara global

Pedoman Diagnostik PPDGJ-lll untuk  skizofrenia saja :

·         Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):

a.       - “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau
- “thought insertion or withdrawal” = isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
- “thought broadcasting”= isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; 

b.      - “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
- “delusion of passivitiy” = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya” = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau  penginderaan khusus);
- “delusional perception” = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasnya bersifat mistik atau mukjizat; 

c.       Halusinasi auditorik:

§  suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau

§  mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau

§  jenis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu bagian tubuh.

d.      Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain)

·         Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

a.       halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus;

b.      arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;

c.       perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;

d.      gejala-gejala “negative”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi oleh depresi atau medikasi neuroleptika;

·         Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal)

·         Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.

Maslim R, skizofrenia dalam PPDGJ III, Jakarta, 2000

d.      Px fisik dan lab apa yg diperlukan dan interpretasinya?

9.      Gangguan jiwa psikotik ?

PURBO

DIAGNOSIS

Mas Panggi : skizophrenia paranoid

Subhan : skizophrenia katatonik

Gede Adhi : skizophrenia katatonik

Depi : skizophrenia paranoid

Mas Rahmawan : skizophrenia katatonik

Ermando : skizophrenia

Amalia : Skizophenia katatonik

Dwi Purbo : skizophrenia katatonik

Erina : skizophrenia katatonik

Noviana : skizophrenia hebefrenik

Tasia : Skizophrenia katatonik

Udtiek : Skizophrenia katatonik

Marlin : skizophrenia katatonik/hebefrenik