LBM 4 Nyeri perut kanan atas menjalar sampai ke bahu kanan Step 1 Step 2 Step 3 Nyeri terus menerus : adanya inflamasi terus menerus Menjalar : karena ada batu/peradangan di vesica fellea. Bahu kanan : karena adanya penekanan di diafragma trus menekan nervus phrenicus. BB berlebih : obes tingkat pertama à kenaikan sintesis kolesterol à batu kolesterol Kehamilan : hipomotolitas di vesica fellea Bisa karena pengaruh hormon à progesteron à menghambat pengeluaran empedu Konsumsi pil KB : karena hormon à nggak bisa mengkonversi dari kolesterol ke kolesterol ester. Cairannya terlalu pekat à gumpalan Adanya kelainan di vesica fellea Metabolisme garam empedu Asam amino à diubah oleh hepatosit à komponen-komponennya à dialirkan à DD Definisi Adanya sumbatan pada vesica fellea bisa terjadi di kantung hardman. Etiologi Faktor resiko Fat (obesitas), fertile (hormon), female (jenis kelamin), forthy (usia > 40 tahun) Patofisiologi BATU KOLESTEROL : ada 3 kondisi ( kenaikan HMG COA reduktase à berfungsi untuk retlimeting enzim/menstok enzim. Kondisi 2 : penurunan 7 alfa hidroksinase à fungsi untuk sintesis asam empedu Kondisi 3 : penuruan MDR 3 à fungsi untuk sekresi lesitin. BATU PIGMEN Infeksi bakteri gram (-) di saluran empedu à ngeluarin beta glukoronildase à di tubuh manusia ada menghambat glukoronalakton à menghidrolisis bilirubin à terbentuk B1 à banyak à endapan kalsium bilirubinate à endapan kayak lumpur à batu pigmen. Manifestasi Diagnosis Caranya : Penatalaksanaan Komplikasi Definisi Peradangan pada dinding kantung empedu biasanya gejalanya nyeri pada perut bagian kanan atas, nyeri tekan positif dan ada demam. Etiologi Patofisiologi Mekanik : adanya sumbatan à tekanan intra luminen meningkat à distensi à iskemik Manifestasi Nyeri perut bagian kanan atas menjalar ke bahu, mual, muntah, demam. Diagnosis Sama tapi nyerinya secara terus menerus Penatalaksanaan Komplikasi Step 4 Step 5 Metabolisme garam empedu DD Step 6 Belajar Mandiri Step 7 Metabolisme garam empedu DD Black pigment stones Brown pigment stones Escherichia coli, bacteroides and clostridia are most often seen in cholecystitis and cholangitis. All three bacteria have a high β-glucoronidase activity and can deconjugate bilirubin di-glucuronide. Water-insoluble bilirubin IX alpha develops. The bacterial enzymes can be antagonized by glucaro-1.4-lactone and bile acids, but obviously this mechanism is too weak and therefore unable to prevent the development of brown pigment stones. Summary perbedaan cholesterol stone, black pigment stones, and brown pigment stone In summary, the three most important stone types, that is the cholesterol stone, the black pigment and the brown pigment stone, differ with respect to their pathogenesis as follows. The most important precondition for the development of a cholesterol concrement are metabolic disorders, during which a cholesterol supersaturated bile is secreted. Nucleation factors, mucus and gallbladder motility are additional factors that promote stone development. Precondition for the development of black pigment stones is a surplus of unconjugated bilirubin, its degradation products, of calcium and different calcium salts as well as a change in the pH of bile. Brown calcium bilirubinate stones develop after bacterial deconjugation of bilirubin diglucuronide, i.e. in the context of bacterial contamination or infl ammation. The fi rst two stone types develop in a sterile, the latter in an unsterile milieu. While cholesterol stones contain only smaller amounts of organic matrix, black pigment stones contain mucus from gallbladder mucosal crypts, and the brown stones from the bile duct mucosa. In conclusion, all three stone types consist of identical compounds; they only differ in their relative composition. Penderita batu empedu sering mempunyai gejala-gejala kolestitis akut atau kronik. Bentuk akut ditandai dengan nyeri hebat mendadak pada abdomen bagian atas, terutama ditengah epigastrium. Lalu nyeri menjalar ke punggung dan bahu kanan (Murphy sign). Asymptomatic cholelithiasis is defined as the presence of gallstones which have been detected incidentally in a patient who has never had biliary type pain. Large epidemiological investigations have shown that 80% of all gallstone carriers remain asymptomatic during the entire life. Symptomatic Cholelithiasis Patients who have suffered from typical colic are called symptomatic stone carriers or stone patients Sumber: Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed. 4 EGC; Sylvia A. Price & Lorraine M.W. Cholecystostomy 3. Close the laparotomy incision. Secure the catheter with the ends of the second purse-string suture and connect it to a sterile closed drainage system. 4. Continue antibiotics, nasogastric suction and intravenous fluid administration for 2 to 3 days. After 10 days, intermittently clamp the catheter for increasing periods of time. Remove the catheter when no further leakage occurs. The sinus track will close rapidly. Alternatively, leave the catheter in place and refer the patient for cholecystectomy by a surgical specialist. WHO - Surgical Care at the District Hospital (WHO 2003) ¶ Sekitar 95% penderita peradangan kandung empedu akut, memiliki batu empedu. Roe Mekanisme nyeri dan kolik bilier ↓ Impuls disampaikan ke serat saraf aferen simpatis ↓ Serat saraf eferen Hipotalamus aini
( Fig. 18-49 ):
Pasien dapat berkeringat banyak dan berguling ke kanan-kiri saat tidur. Nausea dan muntah sering terjadi. Nyeri dapat berlangsung selama berjam-jam atau dapat kembali terulang.
Asymptomatic Cholelithiasis
Kadang suatu infeksi bakteri menyebabkan terjadinya peradangan.
Kolesistitis akut tanpa batu merupakan penyakit yang serius dan cenderung
timbul setelah terjadinya: - cedera,
- pembedahan
- luka bakar
- sepsis (infeksi yang menyebar ke seluruh tubuh)
- penyakit-penyakit yang parah (terutama penderita yang menerima makanan lewat
infus dalam jangka waktu yang lama).
Sebelum secsara tiba-tiba merasakan nyeri yang luar biasa di perut bagian
atas, penderita biasanya tidak menunjukan tanda-tanda penyakit kandung empedu.
Kolesistitis kronis terjadi akibat serangan berulang dari kolesistitis akut,
yang menyebabkan terjadinya penebalan dinding kandung empedu dan penciutan
kandung empedu.Pada akhirnya kandung empedu tidak mampu menampung empedu.
Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan angka kejadiannya meningkat
pada usia diatas 40 tahun.
Faktor resiko terjadinya kolesistitis kronis adalah adanya riwayat
kolesistitis akut sebelumnya (www.medicastore.com).
Batu empedu
↓
Aliran empedu tersumbat (saluran duktus sistikus)
↓
Distensi kandung empedu
↓
Bagian fundus (atas) kandung empedu menyentuh bagian abdomen pada
kartilago kosta IX dan X bagian kanan
↓
Merangsang ujung-ujung saraf sekitar untuk
mengeluarkan bradikinin dan serotonin
↓
Nosiseptor bereaksi (serabut syaraf yang mentransmisikan nyeri)
↓
Menghasilkan substansi P/neurotransmitter (di medula spinalis)
↓
Substansi P ini menyebabkan transmisi sinapis dari saraf perifer ke saraf traktus spinotalamus
Korteks somatis sensori Bekerjasama dengan pormatio retikularis
(untuk lokalisasi nyeri)
↓
↓
Nyeri hebat pada kuadran kanan atas
dan nyeri tekan daerah epigastrium
terutama saat inspirasi dalam
- Kolesistektomi bisa dilakukan melalui pembedahan perut maupun melalui
laparoskopi.
- Penderita yang memiliki resiko pembedahan tinggi karena keadaan medis lainnya,
dianjurkan untuk menjalani diet rendah lemak dan menurunkan berat badan.
- Bisa diberikan antasid dan obat-obat antikolinergik.
Rabu, 06 April 2011
Kolelitiasis dan Kolesistitis
Mengapa nyeri perut kanan atas terus menerus dan menjalar ke bahu kanan?
Apakah ada hubungan berat badan berlebihan, kehamilan, mengkonsumsi pil KB terhadap keluhan?
Hubungan kadar kolesterol darah dengan keluhan?
Mengapa pemeriksaan Murphy's sign positif?
Kolelitiasis
Batu kolesterol : obesitas, usia lanjut, hormon sek perempuan, stasis kantung empedu, hiperlipidemia, BB menurun berlebihan
Anoreksia
PP : FPA, USG, CT Scan, pemeriksaan lab (leukositosis)
Bisa diberi asam kolik selama 1-2 tahun
Kolesistitis
Bakteri
Pemasangan pipa NGT à lambung tetap kosong à mengurangi rasa nyeri.
Mengapa pemeriksaan Murphy's sign positif?
Mengapa pemeriksaan Murphy's sign positif?
Radiologi Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi.
Radiografi: Kolesistografi Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. Oral kolesistografi tidak digunakan bila pasien jaundice karena liver tidak dapat menghantarkan media kontras ke kandung empedu yang mengalami obstruksi.(Smeltzer, 2002)
Sonogram Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding kandung empedu telah menebal.(Williams, 2003)
ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi) Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang hanya dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai duodenum pars desendens. Sebuah kanula dimasukan ke dalam duktus koleduktus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan memungkinkan visualisassi serta evaluasi percabangan bilier.(Smeltzer, 2002)
Penatalaksanaan
Hindari makanan tinggi lemak
Asam empedu oral à melarutkan kolesterol pada batu empedu campuran.
Gelombang syok ekstrakorporeal (tapi tidak ada komplikasi) à metode litotripsi à memecah batu empedu.
Pembedahan untuk:
Mengangkat vesica fellea (kolesistektomi)
Mengangkat batu dari ductus koledokus (koledokolitotomi)
Kolesistotomi (drainase vesica fellea) à bila pasiennya empiema atau keadaannya buruk.
Begin antibiotics once the diagnosis is made. Pack the gallbladder off with gauze to prevent spillage of infected bile into the peritoneal cavity. Insert 2 purse-string 2/0 absorbable stitches into the fundus (Figure 7.8). Aspirate the infected bile with a needle and syringe to empty the gallbladder (Figure 7.9). Incise the fundus with a pointed knife in the centre of the purse-string sutures (Figure 7.10) and apply suction (Figure 7.11). Extract any stones using suitable forceps (Figure 7.12).
Introduce the tip of a Foley catheter through a stab wound in the abdominal wall and then into the gallbladder (Figure 7.13). Tie the purse-string sutures, the inner one first, leaving the ends long. Inflate the balloon (Figure 7.14). Bring the ends out through the abdominal wall with the catheter and anchor them to the stab wound. This opposes the gallbladder wall and the cholecystostomy to the abdominal wall. Do not place tension on the gallbladder to bring it into contact with the abdominal wall. The procedure is safe as long as the purse string around the Foley catheter provides a watertight closure. A latex drain may be placed in the hepatorenal pouch and brought out through a separate stab incision. It may be removed after 48 hours.
Komplikasi
Definisi
Radang kandung empedu yang disertai dengan keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan demam
IPD JILID I EDISI IV FKUI.
bentuk peradangan yang biasanya disebabkan oleh obstruksi saluran keluar kandung empedu, dengan tanda yang bervariasi dari edema dan kongesti rigan sampai infeksi berat dengan gangren dan perforasi.
KAMUS KEDOKTERAN DORLAND
Etiologi
Patofisiologi
Diagnosis
Komplikasi
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
LinkWithin
Tidak ada komentar:
Posting Komentar